1.腔内照射 中国医学科学院肿瘤医院对宫颈癌腔内传统放疗方法为：采用分次镭疗，每周腔内放疗1次（休息1周），总疗程4～5次，每次20～24小时，A点总针剂量70～80Gy。但具体剂量大小仍需依肿瘤大小、病理类型、阴道弹性、治疗反应而定。

 2.体外照射 除宫颈原位癌，Ⅱa期～Ⅱb期病人可单纯腔内照射外，其余均应辅以体外照射。一般剂量为40～50Gy。其主要目的是控制宫旁盆壁组织及盆腔淋巴结区的转移，以补充腔内照射的不足。

 3.宫颈癌的姑息性放疗 对盆腔病变已成晚期、盆外有转移、术后复发等无根治希望者，可用姑息性放疗以改善症状，延长生存期。

 ①止血：腔内后装A点、予以10～20Gy/2～4次

 ②止痛：用60CO或加速器照射，每周3次，每次3～4Gy，总剂量30Gy。

 ③改善盆腔病变：可采用前后全盆照射，多野交叉照射，旋转或钟摆照射等，一般盆腔中心总剂量不超过60Gy/周。
     
  放疗与化疗配合的方法:

  广州女子医院妇科专家李智主任指出：宫颈早期（Ⅰa～Ⅱa）的治疗方法是广泛子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术，5年生存率高达70%～90%。而术后复发的病例，5年生存率不足5%。同时指出对于复发高危病例术后给予化疗加放疗可以改善病人的生存率，两者的配合比单纯放疗疗效好。

  李主任提出宫颈癌同时放疗、化疗的化疗方案：长春新碱（VCR）1mg静脉注入；DDP0.6～0.8mg/kg静脉注入，每周1次，连用6周。与放疗同步进行。自1995年以来，应用此方案治疗中、晚期宫颈癌（Ⅱb～Ⅲb）及盆腔复发病例，从近期临床疗效观察，认为这是安全世界有效的治疗方法，在消除局部巨大肿瘤、控制肿瘤蔓延及晚期复发、转移病例的治疗方面起到了作用，而且未发现严重的骨髓抑制和其他毒副反应。少数病例出现轻度的细胞下降，或有轻度胃肠道反应，经过对症处理均可好转。

化疗适应证

 1.宫颈癌晚期，全身广泛转移；

 2.局部巨大肿瘤的术前化疗；

 3.中、晚期宫颈癌配合放疗增敏。

化疗禁忌证

  骨髓再生障碍，恶病质，以及脑、心、肝、肾有严重病变者。

单药治疗

  常用的有效药物有顺铂（DDP）、博莱霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、卡铂（CBP）等，常用于联合用药组成不同的化疗方案。

联合化疗

 1.鳞癌化疗方案

方案1：

5-FU 500mg/m2，静脉注射，第1、8天；

ADM 45mg/m2，静脉注射，第1天；

VCR 1mg/m2，静脉注射，第1、8天；

CTX 100mg/m2，口服，第1~14天。

每4周重复。

方案2：

ADM 40mg，静脉注射，第1天；

DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天；

AT-1258（硝卡芥） 40mg，静脉注射，第1、3、5天。

每3周为一周期，如此重复。

方案3：

DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天；

BLM 20mg/m2，静脉注射，第1~3天；

VCR 1mg/m2，静脉注射，第1天。

每2周为一周期，如此重复。

推荐联合化疗方案如下：

（1） BIP方案：

BLM 15mg，溶于葡萄糖盐水1000ml中静点，第1天；

IFO（异环磷酰胺） 1g/m2，溶于林格液500ml中静点，第1~5天；

Mesna（美国钠） 200mg/m2，静注，第0、4、8小时（保护尿路）；
DDP 50mg/m2，静注，水化利尿，第1天。

每3周重复一次。

（2） PVB方案：

DDP 50mg/m2，静注，第1天（先水化）；

VCR 1mg，静脉冲击疗法，第1天；

BLM 20mg/m2，静滴，第1~3天。
每3周重复一次，共3个周期。

2.腺癌化疗方案

方案1：

MMC 4~6mg，静脉注射，第1、5天；

5-FU 500mg，静脉注射，第1~5天：

DDP 50mg/m2，静脉注射，第1天。

每3周重复。

方案2：

DDP 60mg/m2，静脉注射，第1天；

ADM 50mg，静脉注射，第1天；

MTX 30mg/m2，静脉注射，第1天。

每3周重复。

动脉插管化疗

近年来由于肿瘤化疗的进展，许多学者研究以综合治疗提高治疗效果，全国自60年代开始应用动脉插管化疗治疗中、晚期宫颈癌，有的配合放疗，有的配合手术治疗，已取得了一些成功的经验。过去常用单一药物治疗如氮芥、塞替派，近年来则多选用包括顺铂及平阳霉素在内的联合疗。动脉插管常用的为腹壁下动脉、髂内动脉、子宫动脉、闭孔动脉等。一般将导管插至髂内动脉起点下1~2cm或髂总动脉交叉处，后者在灌注化疗药时需暂时阻断双下肢血流。这种治疗方法既可以使盆腔肿瘤直接接受较高剂量的药物浓度，还能降低化疗引起的全身副反应，根据肿瘤反应情况给1~2个疗程。药物为氮芥，总剂量35~40mg/疗程。其后进行常规腔内放疗。结果Ⅲ期病人的10年生存率达62.7%，远较对照组（44.3%）高。

化疗与免疫治疗配合

1.转移因子 成人每周1次（2ml），皮下注射，1个月后可每2周1支。虽无副作用但并不主张剂量过大。

2.肿瘤坏死因子 每次100万U，静脉推注，用3日停4日为一疗程。与化疗同用可产生理想的抗肿瘤作用。与白细胞介素-2、干扰素合用，效果更显著。尤其对宫颈癌晚期及广泛转移者，效果较好。严重低血压及中、重度肝肾功能损害者慎用。少数病人因用此药后出现高热，可于用药前口服吲哚美辛（消炎痛）25mg，孕妇忌用。

3.植物血凝素 成人每日20~40mg，肌内注射或静脉滴注（溶于5%GNS250~500ml中），连用5~10天为一疗程，少数病人出现过敏性皮炎甚至过敏性休克。
化疗与中医药配合

化疗常用于晚期及复发癌的姑息治疗及宫颈癌手术前后或放疗前后的辅助治疗。但在化疗中，由于化疗药物的毒副作用，常会出现消化道及骨髓抑制等副反应，运用中医药辩症治疗，可使其副反应症状或消失，使化疗得以顺利完成。

1.胃肠道反应（脾胃不和）
征候：恶心呕吐，食欲不振，腹胀或有腹泻，气短乏力，舌质紫红，苔薄白或厚腻，脉滑。
治法：健脾和胃，降逆止吐。
方药：半夏15g，黄连5g，吴茱萸5g，陈皮10g，旋覆花15g，代赫石20g，党参15g，白术10g，苍术10g，茯苓15g，佩兰10g，甘草10g，生姜5片，随证加减。每日1剂，日分2次服。

2.骨髓抑制（气血两虚）
征候：心悸气短，头晕眼花，神疲乏力，倦苔纳差，腰背酸楚，脉沉细弱，舌质淡，苔薄白。血常规中白细胞及血红蛋白明显下降。
治法：温肾健脾，益气养血。
方法：当归15g，黄芪30g，龙眼肉10g，茯苓15g，鹿角霜10g，补骨脂15g，枸杞子15g，鸡血藤30g，女贞子30g，阿胶10g（烊化）。血小板计数低者加仙鹤草15g、大枣5枚、鳖甲10g。

3.肺纤维化（肺阴不足）
证侯：化疗期间或停药后，有时病人会出现干咳无痰，气短，呼吸不畅，胸部不适，舌质红少苔，脉细无力。胸部X线检查见有肺野弥漫性间质纤维化。
治法：滋阴润肺止咳，兼以活血化瘀。
方药：生地15g，沙参15g，麦冬15g，当归15g，川贝母15g，杏仁10g，款冬花10g，芦根15g，丹参15g，胆南星5g，川芎10g，丝瓜络10g，橘络5g，随证加减。每日1剂，分2次服。

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